Патологічний стан, при якому з'являється розширення судин в нижньому відділі трубки стравоходу або шлунку, прилеглої до неї, називають варикозне розширення вен стравоходу, симптоми якого будуть детально розглянуті в даній статті.
Захворювання розвивається внаслідок збільшення тиску в портальній вені, зниження відтоку крові. Такий стан викликається хронічним перебігом гепатиту В цироз печінки. Відбувається зміна структури кровоносних судин. На їх стінках утворюються різні випинання, а сама оболонка капіляра стоншується.
Судини мають звивисту форму, слизова оболонка гіперемована і має виразки. Це призводить до масивних кровотеч, які не мають попередньої симптоматики.
Патологія має код за МКХ 185, який визначається як варикозне розширення вен стравоходу, 185 (9) без кровотечі, 185 (0) з кровотечею.
Що це таке
Стійка гіпертензія (підвищений тиск) у портальній вені в 2-4 рази більше норми призводить до хвороби стравоходу. Подальше підвищення тиску (24 – 27 вод.ст) призводить до розриву судини і розвитку кровотечі.
Гіпертензія у ворітній вені призводить до зниження відтоку крові, деформації кровоносних судин, їх подовження і стоншування стінок. На стінках судин утворюються випинання, де збирається кров. При підвищеному тиску збільшується навантаження на стінку капіляра і він може порватися.
При патологіях серцевої системи варикоз має незначні розміри і локалізується по всій поверхні трубки стравоходу. Якщо розширення викликається патологічними процесами, що відбуваються в печінці, то судини більш розширені, і шаліють вони в нижньому районі стравоходу.
Ускладнення у вигляді кровотечі залежать не від розміру варикозного вузла або від стану судинної стінки, а від стрибка тиску у ворітній вені.
Його провокують:
- переїдання;
- посилена фізична навантаження;
- збільшення внутрішньочеревного тиску.
Іноді кровотеча проявляється під час сну. Існують фактори, що посилюють стан: недостатність кардії, а також зниження згортання крові. Ось чим небезпечні варикозно розширені вени стравоходу.
При захворюванні варикозне розширення вен стравоходу мкб 10 код повинен знати лікар.
Варикоз стравоходу: причини
Причинами його розвитку є патологічні процеси, що призводять до гіпертензії у портальній вені. Це:
- паренхіматозні захворювання печінки, викликані цирозом, пухлинами, амілоїдозом;
- стеноз ворітної вени (тромбоз, здавлювання з поза, склероз);
- хронічна недостатність серцево-судинної системи.
До групи ризику людей, у яких може з'явитися варикозне розширення стравоходу, відносяться:
- >особи старше 50 років (частіше чоловіки);
- пацієнти, що мають хронічні патології ССС і ШКТ;
- хворі на цироз печінки.
Найбільш часто розширення вен стравоходу розвивається при цирозі печінки, хронічному гепатиті. При зловживанні алкоголем відбувається зміни структури паренхіми. Там утворюються рубцювання, які порушують нормальний кровотік, уповільнюють його, в результаті чого виникає застій крові і утворення варикозного розширення судин.
Стадії захворювання
Виділяють вроджену форму, яка спостерігається у новонароджених. Але така патологія виникає рідко і супроводжується іншими серйозними порушеннями. Розвиток порушення викликає спадковий фактор і протягом вагітності. Набута форма спостерігається у чоловіків, які переступили 50-річний рубіж і мають шкідливі звички.
За ступенем ураження судин виділяють чотири типи хвороби:
1 фаза. Це початкова ступінь, при якій варикозні вузли в розмірі не перевищують 3 мм і визначаються тільки при ендоскопічному дослідженні. При проведенні рентгена з контрастом видно уповільнене кровообіг, але кровотечі немає. При цьому стравохідний отвір скорочується «стрибками».
2 фаза. У цій стадії просвіт судин не порушений і варикоз не збільшений, але вени набувають звивисту структуру. Діагноз підтверджується за допомогою контрастної рентгенографії, на якій видно не чіткі контури судин і округлі випинання. Кровотечі немає.
3 фаза. Спостерігається стійке розширення деяких частин судин, просвіт вени звужений. Чітко видно варикозні вузли, змінена слизова оболонка (витончення). Ця фаза характерна високим ризиком появи кровотечі.
На рентгенологічному знімку видно освіти на слизовій стравоходу у вигляді поліпів, а також точний перфорацію слизової. Стан розцінюється як важкий і вимагає термінової госпіталізації.
4 фаза. Спостерігається значне потоншення слизової оболонки судин, утворення на неї поліпів. Варикозні вузли стравоходу в цій стадії мають вигляд грон і значно перекривають просвіт стравоходу. При прогресуванні хвороби можуть закрити його зовсім. У цей період у хворого спостерігається гіперемія слизової оболонки, утворення на ній ерозивних дефектів. Такий стан розцінюється як критичний, оскільки викликає часті і масивні кровотечі.
Варикоз стравоходу: симптоми
Початок захворювання нічим себе не проявляє. Тому хворі звертаються за медичною допомогою, коли хвороба вже «набрала обертів». Самостійно розпізнати недугу неможливо, тому що початкові прояви захворювання схожі з симптомами розлади травної системи. Отже, якщо є розширення вен стравоходу, симптоми будуть наступними:
- поява задишки;
- наявність печії (не залежить від прийому їжі);
- хворобливість в області мечоподібного відростка;
- порушення ковтання.
Якщо є варикозне розширення вен стравоходу і шлунку, головний її ознака — судинний малюнок на шкірі передньої черевної стінки у вигляді «голови медузи». Його утворюють патологічно змінені вени. Цей симптом з'являється вже в більш пізньому періоді перебігу захворювання. Пізніше, при появі кровотечі у хворого є:
- кривава блювота;
- кров в калі;
- тахікардія;
- гіпотонія (різке зниження артеріального тиску);
- шок.
Діагностика та лікування
Визначається у пацієнта варикозне розширення вен шлунка і стравоходу такими методами як:
- УЗД дослідження стравоходу, органів черевної порожнини;
- загальний аналіз крові;
- рентгенографія з застосуванням контрасту.
Встановлюючи діагноз, враховують, що кровотеча може викликати виразкові ураження стравоходу, розпадається пухлина. Це поздовжній розрив слизової оболонки верхньої частини шлунка або дистальної області стравоходу, викликаний частою блювотою.
При підтвердженні діагнозу варикозу стравоходу призначається лікування відповідно до ступеня ураження судин трубки стравоходу. Якщо хвороба виявлена при появі кровотечі, лікування направлено на його зупинку:
- переливання крові;
- судинозвужувальні препарати;
- кровоспинні ліки;
- електрокоагуляція ураженої судини;
- тиск на уражені судини спеціальним зондом.
Після цього проводяться терапевтичні заходи, спрямовані на попередження рецидиву (повтору) нападу. Якщо спостерігається варикозне розширення вен стравоходу при цирозі печінки, то проводять лікування основного захворювання. Воно спрямоване на відновлення функції печінкової тканини. Також хворому рекомендують відмовитися від шкідливих звичок, уникати сильних фізичних навантажень.
- Призначають антациди (ліки, що знижують кислотність шлункового соку), щоб попередити надмірне подразнення слизової стравоходу.
- В'яжучі препарати, які знімають запалення.
- Вітамінна терапія.
При діагнозі варикоз стравоходу лікування медикаментами може бути доповнено хірургічним втручанням для попередження рецидивів можливе проведення.
Бандаж – над варикозним розширенням встановлюються невеликі диски з гуми. Введення кровоспинний розчину в уражену вену. Проводити процедуру потрібно не менше чотирьох разів на рік. Повністю видаляються всі пошкоджені вени, що не піддаються відновленню.
При цирозі печінки хворому не можна робити класичну операцію. У цьому випадку проводять ендоскопічне легування судин стравоходу. Процедура полягає в перев'язці судини нейлоновими петлями або еластичними кільцями.
Особливу шунтування, при якому з'єднуються портальна та печінкова вени. Це дає можливість нормалізувати тиск у судинах.
Дієтичне харчування
При діагнозі варикозне розширення вен стравоходу лікування включає багато заходів, в тому числі дотримання певних правил харчування.
Дієта при варикозному розширенні вен стравоходу передбачає вживання продуктів, здатних підсилити еластичність судин, зміцнити їх, а також перешкоджають утворенню тромбів.
Рекомендовані продукти харчування повинні містити вітамін В, С, а також клітковину:
- бобові;
- листя салату;
- кукурудзяна та оливкова олія;
- цитрусові;
- морепродукти;
- горіхи;
- овочі і фрукти.
М'ясо краще замінити морепродуктами або яловичої печінкою. Не бажано вживати солоні, пряні і гострі страви, після яких хворий п'є велику кількість води. Це призводить до набряку тканин. Рекомендований об'єм рідини в добу становить 2 літри. Також не можна пити незбиране молоко, оскільки воно сприяє зниження еластичності судин.
Не можна вживати:
- алкоголь;
- чорний чай і каву;
- кондитерські вироби;
- консерви і копченості;
- цукор.
У приготуванні і вживанні страв є свої нюанси. Готувати їжу потрібно на пару або способом варіння, а також запікати. Приймати їжу потрібно дрібними порціями, щоб не передати, при цьому блюда не повинні бути занадто гарячими або холодними.
Профілактичні заходи
Для попередження хвороби потрібно вчасно звертатися до лікаря. Проводити лікування патологій печінки, якщо вони є в анамнезі. Необхідно дотримуватися правильне харчування, позбутися шкідливих звичок, стежити за вагою. Також не потрібно піддавати організм надмірним фізичним навантаженням.
Це стосується не тільки роду діяльності, але і занять у спортзалі з виконанням силових вправ. Фізичні вправи не повинні виключатися, але потрібно виконувати зарядку, розроблену лікарем ЛФК спеціально для хворих на варикоз стравоходу. Комплекс таких вправ спрямований на поліпшення кровообігу, зниження ризику утворення тромбів, зниження відкладення холестерину.
Також у профілактиці такої недуги як варикоз вен стравоходу велику роль відіграє злагоджена робота ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Тому таким хворим рекомендується вживати настої лікарських трав, що мають жовчогінну дію і поліпшують травлення. Для попередження рефлюксу (занедбаності) вмісту шлунку в стравохід тим самим подразнення слизової треба спати, піднявши узголів'я ліжка на 10 див.
Виконання цих рекомендацій допоможе уникнути розвитку серйозного захворювання або його рецидивів. І потрібно пам'ятати, що звертатися до лікаря при появі перших симптомів, щоб не допустити серйозного ускладнення у вигляді рясного кровотечі. Небажано стикатися з хворобою венозне розширення вен стравоходу.